Trapianto di cuore: procedure, rischi e cure di follow-up

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Definizione di trapianto di cuore

Cos'è un trapianto di cuore?

Un trapianto di cuore è una procedura medica che pone un cuore sano da un donatore a una persona con un problema cardiaco. Questa operazione è anche nota come innesto cardiaco ortotopico.

Questa procedura medica è solitamente riservata alle persone con malattie cardiache e le loro condizioni non migliorano adeguatamente con farmaci o altri trattamenti per malattie cardiache.

Il motivo è che il cuore stesso è un organo vitale incaricato di pompare sangue ricco di ossigeno in tutto il corpo. Se il cuore ha un problema, la circolazione del sangue alle cellule del corpo verrà interrotta. Senza trattamento, può verificarsi la morte dei tessuti e sarà pericolosa per la vita.

Attraverso questo trattamento, le persone ad alto rischio di malattie mortali legate al cuore possono avere l'opportunità di condurre una vita migliore.

Quando è necessario un trapianto di cuore?

Un trapianto di cuore è il trattamento solitamente utilizzato come ultima risorsa, quando altri trattamenti cardiaci non hanno funzionato e possono portare a insufficienza cardiaca.

L'insufficienza cardiaca stessa è una condizione che indica che il muscolo cardiaco non può pompare il sangue correttamente. Le seguenti sono varie condizioni che possono causare insufficienza cardiaca:

• Cardiomiopatia (indebolimento del muscolo cardiaco).
• Malattia delle valvole cardiache (una condizione che causa il malfunzionamento delle valvole cardiache).
• Aterosclerosi (placca che ostruisce le arterie) e malattia coronarica (ostruzione del flusso sanguigno al cuore a causa del restringimento delle arterie).
• Cardiopatia congenita (difetti nel cuore dalla nascita).
• Aritmie ricorrenti e pericolose (disturbi del ritmo cardiaco).
• Precedente insufficienza di trapianto di cuore.

Altri trapianti di organi possono essere eseguiti contemporaneamente ai trapianti di cuore (trapianti multiorgano) in persone con determinate condizioni in determinati centri medici.

Persone a cui non è consigliato un trapianto di cuore

Sebbene efficace, non tutti sono adatti a questo trattamento. Alcune delle seguenti persone che non sono idonee per un intervento chirurgico di trapianto di cuore includono:

• Avere un'infezione attiva nel corpo.
• Hai una storia di cancro.
• Riluttante o incapace di obbedire alle regole per cambiare uno stile di vita più sano, come continuare a fumare e bere alcolici.
• È vecchio e la capacità del corpo di riprendersi da un intervento chirurgico è molto lenta.

Rischi ed effetti collaterali di un trapianto di cuore

L'impatto che appare dopo l'operazione di trapianto di cuore è il sanguinamento e l'infezione nella cicatrice dell'incisione. Inoltre, può anche causare coaguli di sangue che possono portare a un infarto o ictus.

Non solo, ci sono anche altre complicazioni che possono verificarsi, come riportato dalla Mayo Clinic, sotto forma di:

• Il corpo rifiuta il nuovo cuore dal donatore

Questa condizione di solito si verifica quando il sistema immunitario rileva il cuore del donatore come una minaccia. Per evitare ciò, il medico prescriverà farmaci immunosoppressori. Tuttavia, questo farmaco può anche aumentare il rischio di danni ai reni.

• Fallimento dell'innesto primario

Questo effetto può causare la morte entro pochi mesi dall'operazione perché il cuore del donatore non funziona.

• Cancro

I farmaci immunosoppressori possono anche aumentare il rischio di cancro, in particolare tumori maligni sulla pelle e sulle labbra.

• Problemi alle arterie

È possibile che le pareti delle arterie del cuore si ispessiscano e si induriscano causando una vasculopatia cardiaca da allotrapianto. Questa condizione può successivamente portare ad attacchi di cuore, insufficienza cardiaca, aritmie e arresto cardiaco.

Preparazione prima del trapianto di cuore

Alcune cose da considerare nella valutazione di un trapianto di cuore sono:

• Avere una condizione cardiaca che trarrebbe beneficio da un trapianto.
• Può beneficiare di altre opzioni di trattamento meno aggressive.
• Abbastanza sano da sottoporsi a interventi chirurgici e cure post trapianto.
• Accetta di subire cambiamenti nello stile di vita più sani, come smettere di fumare.
• Disposto ad aspettare l'organo cardiaco del donatore.

Preparazioni che devono essere fatte

La preparazione per un trapianto di cuore spesso inizia settimane o mesi prima di ricevere un cuore da donatore. Potresti essere indirizzato a un centro trapianti di cuore per la valutazione.

Prepara una valigia che contenga tutto il necessario per stare in ospedale, oltre a una scorta di medicinali che prendi ogni giorno.

Una volta arrivato in ospedale, il tuo medico e il tuo team chirurgico condurranno una valutazione finale per determinare se un cuore donatore è adatto a te e se sei pronto per un intervento chirurgico.

Se il tuo medico determina che un donatore di cuore o un intervento chirurgico non sono adatti a te, potresti non essere in grado di avere un trapianto quel giorno.

Procedura di trapianto di cuore

Il processo di trapianto di cuore è una procedura a cuore aperto che richiede circa 4 ore o più. Se hai già subito un intervento chirurgico al cuore, sarà più complicato, quindi ci vorrà più tempo.

Fasi della procedura di trapianto di cuore

• Riceverai l'anestesia generale prima della procedura per prevenire il dolore. Quindi, il tuo chirurgo collegherà il tuo corpo a una macchina per bypass cuore-polmone per mantenere il sangue ricco di ossigeno che scorre in tutto il corpo.
• Successivamente, il chirurgo eseguirà un'incisione nel torace e separerà lo sterno per aprire le costole. L'obiettivo è rendere più facile per i medici l'accesso al tuo cuore.
• Quindi, il chirurgo rimuoverà il cuore problematico e cucirà il cuore del donatore in posizione. Quindi, i principali vasi sanguigni saranno collegati al cuore del donatore.
• Un nuovo cuore inizia spesso a battere quando viene ripristinato il flusso sanguigno. A volte è necessaria una scarica elettrica per stimolare il cuore del donatore a battere correttamente.
• Ti verranno somministrati farmaci per aiutare a controllare il dolore dopo l'intervento. Avrai anche un ventilatore per aiutarti a respirare e un tubo nel torace per drenare il fluido dai polmoni e dal cuore.

Dopo l'intervento chirurgico, riceverai anche liquidi e medicinali attraverso un tubo endovenoso (IV) o fluido endovenoso.

Cura postoperatoria del trapianto di cuore

Ti verrà chiesto di rimanere in unità di terapia intensiva (ICU) per alcuni giorni. Quindi, trasferito in una normale stanza d'ospedale. Molto probabilmente rimarrai in ospedale per una o due settimane. La quantità di tempo trascorso in terapia intensiva e in ospedale varia da persona a persona.

Dopo aver lasciato l'ospedale, un team di medici monitorerà la tua salute presso il tuo centro trapianti ambulatoriale.

Monitoraggio dopo il trapianto

La frequenza del monitoraggio è molto stretta, costringendo solitamente molte persone a stare vicino al centro trapianti per i primi tre mesi. Dopodiché, le visite di controllo sono meno frequenti, quindi non è una seccatura andare avanti e indietro.

Sarai anche monitorato per qualsiasi segno o sintomo di rigetto, come mancanza di respiro, febbre, affaticamento, scarsa minzione o aumento di peso. È importante informare il team di medici se si verificano segni o sintomi di rigetto o infezione.

Per determinare se il tuo corpo sta rifiutando o meno un nuovo cuore, ti verrà spesso sottoposta una biopsia cardiaca nei primi mesi dopo un trapianto di cuore. È in questo momento che è più probabile che si verifichi il rigetto degli organi.

Durante una biopsia cardiaca, il medico inserisce un tubo in una vena del collo o dell'inguine e lo dirige verso il cuore. Il medico eseguirà uno strumento di biopsia attraverso un tubo per rimuovere un piccolo campione di tessuto cardiaco, che viene esaminato in un laboratorio.

Assistenza a lungo termine dopo il trapianto di cuore

Dovrai apportare alcune modifiche a lungo termine dopo aver subito un trapianto di cuore, tra cui:

• Prendi dei farmaci immunosoppressori. Questi farmaci aiutano a ridurre l'attività del tuo sistema immunitario in modo che non attacchi il cuore del donatore. Ti verrà chiesto di assumere questo medicinale su base continuativa, ma nel tempo il rischio di rigetto diminuirà in modo che la dose e la quantità di questo farmaco possano essere ridotte.
• Prendi altri farmaci. I farmaci immunosoppressori ti rendono più suscettibile alle infezioni, quindi il tuo medico prescriverà farmaci antibatterici, antivirali e antifungini.
• Cambiamenti nello stile di vita. Il medico può darti istruzioni sul tuo stile di vita, come indossare la protezione solare, smettere di fumare, fare esercizio fisico, seguire una dieta sana e fare attenzione alle attività per ridurre il rischio di infezione.
• Riabilitazione cardiaca. Questi programmi includono esercizio ed esercizio fisico per aiutarti a migliorare la tua salute e recuperare dopo un trapianto di cuore. Questa assistenza complementare viene solitamente avviata prima della dimissione dall'ospedale.

Segui tutte le istruzioni fornite dal tuo medico. Effettua visite mediche regolari per appuntamenti di follow-up e informi il medico se si hanno segni o sintomi di complicanze.